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社会起業支援サミット2009 参加予約

どのサミットに参加しますか？：
日時・時間帯・会場などを 会場ごとのイベント概要 で必ずご確認下さい。
こちらで選ばれた会場へのエントリーとなります。
複数会場へ参加希望の方は、そのつどお申し込みください。
日時と場所は確認済みですか？： YES NO
氏名：
例：社会 太郎
フリガナ：
例：シャカイ タロウ
性別： 男性 女性 その他
年齢： 歳
メールアドレス：
メールアドレス確認：
現住地の最寄駅：
例：JR山手線 新宿駅、東急東横線 菊名駅
属性：
所属：
例：○○大学○○学部2年、○○株式会社
職種：
社会起業家についてどれくらい知っていますか？：
サミットを知ったきっかけ：
読んだことがある社会起業関連本は？：
例：『裸でも生きる』（山口絵理子）『マイクロソフトでは出会えなかった天職』（ジョン・ウッド）
趣味（実務に近いもの）：
例：英会話、イラスト描き、映像編集、楽器演奏、Web制作、写真、デザイン、株
ホームページ・ブログのURL：
例：http://www.cccjp.org/
時間に余裕のある曜日・時間：
語学力：
例：実用英語検定2級、TOEICスコア800点
取得している資格・免許：
例：教員免許、公認会計士、税理士、基本情報技術者、色彩検定○級、ホームヘルパー○級、etc,,
インターン経験の有無： 有 無
家族・友人・同僚に社会起業に興味がある人の有無： 有 無
社会起業家に紹介したい人脈の有無： 有 無
ボランティアで手伝えることは何ですか？：
例：人集め、Web制作、パソコン入力、グラフィックデザイン
どの社会起業家に興味がありますか？：
例：マザーハウス、かものはしプロジェクト、音力発電、etc,,
あなた自身が困っていることは何ですか？：
例：共働きによる子どもの面倒、就職活動（自分に合う仕事を探すチャンスがない、失業からの再就職）、人脈不足、etc
最優先で解決したい社会問題はなんですか？：
例：地域経済の疲弊、若者の投票率の減少、子育て支援、少子化、貧困問題、病児保育、環境問題、etc
サミット参加に何を期待しますか？：
例：いろんな生き方を知り、インターン等も通して就職活動の参考にしたい。
自ら社会起業家になるために、色々な事例を知り、色んな人との繋がりが欲しい。
その他、自己スキルや経験、将来やりたいことなど自由に：
例：国際NGOで3年間勤務。ボランティアに限界を感じ、社会起業に興味を持ちました。将来は・・・